Иванис В.А., Симакова А.И., Скляр Л.Ф. (Кафедра инфекционных болезней, зав.кафедрой доцент В.А. Иванис), Ващенко В.В. (ООО «Асклепий»), г. Владивосток
В современный п`ериод наблюдается резкая активизация эпидемического процесса парентеральных (гемоконтактных) гепатитов В, С, Д. Значительный рост показателей заболеваемости имеет место в России (гепатитом В с 28,9 на 100 тысяч населения в 1994 году до 37,5 в 1999 году и гепатитом С соответственно с 3,2 до 19,3). Актуальность этой проблемы связана с частым поражением лиц молодого возраста, высоким уровнем хронизации с возможным исходом в цирроз и первичный рак печени. В связи с этим велик интерес к диагностике парентеральных вирусных гепатитов. Применение метода иммунноферментного анализа (ИФА) открыло новую эру в первичной диагностике самостоятельных вирусных гепатитов и в настоящее время является основным широко распространенным скрининговым тестом. Однако, выявление специфических маркеров инфицирования парентеральными гепатитами не всегда дает четкое представление о диагнозе, фазе инфекционного процесса. Наличие «серологических окон», позднее появление антител, отсутствие выявления некоторых маркеров при инфицировании мутантными штаммами вирусов В, С затрудняет диагностику.
В качестве подтверждающего (арбитражного) метода в течение последних лет пользуются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК HBV, РНК HCV. Обнаружение данных маркеров в сыворотке крови указывает на текущую инфекцию, репликацию вируса даже в случаях минимальной виремии (что свойственно, например, HCV- инфекции).
В течение 1998-2000 гг. в Центре инфекционных болезней обследовано методом ПЦР 46 больных с вирусными гепатитами В или С, микст-инфекцией. Отбор больных основывался на необходимости арбитражных (подтверждающих или опровергающих диагноз гепатита) исследованиях.
У всех больных при первичном скрининге выявлялись маркеры вирусного гепатита В (10 пациентов острого ВГВ и 14 – хронического ВГВ) и вирусного гепатита С (2 – острого ВГС и 11 – хронического ВГС). У 11 больных определялись маркеры микст-гепатита (В и С). Особую группу составили больные, у которых методом ИФА не выявлены маркеры репликации вируса (Hbe Ag, анти HBc IgM, анти HCV IgM) – 28 человек. Обнаружение ДНК HBV и РНК HCV позволило установить фазу репликации вируса и определить тактику лечения. Негативный результат ПЦР у 3-х больных с наличием анти-HCV Ig G при обследовании в динамике (3-х кратно в течение 3-х месяцев) дал возможность впервые диагностировать past-HCV-инфекцию (перенесенный острый ВГС в прошлом). Каждый случай диагностики тщательно верифицировался с учетом клинических и эпидемиологических данных в процессе медицинского наблюдения (диспансеризации), а также результатов лабораторного тестирования в динамике (ИФА, гепатограмма, УЗИ). Однако, арбитражным исследованием часто является результат ПЦР, который у ряда больных также проводился в динамике наблюдения.
У 7 больных хроническими гепатитами В и С методом ПЦР использован, как контроль эффективности противовирусной терапии (интерферонотерапия по стандартной методике).
Таким образом, метод полимеразной цепной реакции является арбитражным методом в диагностике и контроле эффективности лечения больных парентеральными гепатитами и может быть рекомендован для широкой клинической практике.
