Бактериальный вагиноз - термин, который применяется при заболеваниях, ранее называвшихся "коринебактериальный вагинит", "гарднереллез", "анаэробный вагиноз".
Широкое распространение бактериального вагиноза, выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием - невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. - обусловливают актуальность данной патологии.
При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, мобилункус и других анаэробов.
Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов).
Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:
- частая смена половых партнеров;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров, и редко диагностируется у женщин, не живущих половой жизнью, это заболевание не является истинным ЗППП.
Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для бактериального вагиноза, но не исключает этот диагноз, так как выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.
Лабораторная диагностика
Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:
- наличие гомогенных сливкообразных выделений, адгезированных на слизистой оболочке влагалища и имеющих неприятный запах;
- выявление ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму (спущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
- положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);
- рН влагалищного отделяемого > 4,5.
Обнаружение только гарднерелл или ключевых клеток не является основанием для назначения лечения. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно.
Рекомендуемые схемы лечения
• Клиндамицина фосфат - 2%-ный вагинальный крем вводится с помощью стандартного аппликатора в разовой дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течение 3 дней
• Метронидазол-гель - 0,75%-ный - вводится с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней
• Метронидазол - вагинальные таблетки 500 мг, по 1 шт. на ночь в течение
10 дней
• Метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Клиндамицина гидрохлорид - 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Орнидазол - 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
Лечение беременных
При лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение препаратов метронидазола. Со второго триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии в качестве системного метода лечения рекомендуется:
• Клиндамицина гидрохлорид - 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
• Метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
• Орнидазол - 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применяется по строгим показаниям.
В первом триместре беременности пероральное применение указанных препаратов противопоказано.
При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию заболевания. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.
Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.
Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Назначение половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом лечения для профилактики рецидивов малоэффективно.
