Урогенитальный кандиоз является актуальной междисциплинарной проблемой. Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Вопрос о значении полового пути передачи урогенитального кандидоза на сегодняшний день окончательно не решен.
Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, в 90% случаев - Candida albicans. Развитию урогенитального кандидоза способствуют эндогенные (эндокринопатии, снижение иммунологической реактивности организма, авитаминозы - С, В и др.) и экзогенные факторы (антибиотикотерапия, применение гормональных лечебных и контрацептивных препаратов, иммунодепрессантов, цитостатиков, лучевой терапии).
В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Представляется целесообразным пользоваться единой терминологией и различать кандидоносительство, неосложненный и рецидивирующий урогенитапьный кандидоз; далее указывать топический диагноз.
Характерным проявлением урогенитального кандидоза у женщин на слизистых является образование резко ограниченных серо-белых налетов небольших размеров, как бы вкрапленных в слизистую оболочку вульвы и влагалища. Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, творожистыми или густыми сливкообразными. У мужчин урогенитальный кандидоз проявляется в виде уретрита, баланита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности в области расчесов и при мочеиспускании.
Л аб ораторная диагностика
Принимая во внимание возможность кандидоносительства, диагноз урогенитального кандидоза устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых людей. Почти у 75% женщин в течение жизни наблюдается хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
Лечение острого урогенитального кандидоза
Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение.
Препараты группы имидазола
Изоконазол:
• гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики). Шарик вводится в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно
• травоген 0,01 г (крем). Наносится на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов
Клотримазол:
• клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 и 0,2 г) по 1 таблетке в течение 7-10
дней
• клотримазол (1%-ный крем, 1%-ная мазь, 1%-ный раствор) наносится на пораженные участки 2-3 раза в день в течение 7-10 дней
• клотримазол (2%-ный вагинальный крем) применяется один раз в день в течение 7-10 дней
Миконазол:
• гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи). Таблетки или свечи вводят в задний свод влагалища на ночь однократно в течение 7-10 дней
Эконазол:
• гино-певарил-150 (вагинальные свечи 0,15 г). Свечи вводят во влагалище однократно на ночь в течение 3 дней
Крем, мазь и раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Курс лечения в среднем составляет 7-10 дней. Вагинальный крем вводится в задний свод влагалища по 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7-10 дней. Вагинальные таблетки вводят 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней (целесообразно их применение сочетать с обработкой кремом, мазью, раствором).
Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
• пимафуцин: вагинальные таблетки 0,025 г, вагинальные свечи 0,1 г, раствор во флаконах 20,0 мл (1 мл раствора - 0,025 г натамицина), крем в тубах 30 г (1 г крема - 0,02 г натамицина). Крем и раствор наносят на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Вагинальные таблетки применяются ежедневно на ночь или по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней; овули - по 1 шт. ежедневно в течение 3-6 дней
Нистатин:
• мазь 100 000 ЕД. Наносится на пораженную поверхность 2 раза в сутки. Курс лечения от 1 до 2-4 недель
• свечи вагинальные, ректальные, уретральные. Применяются 2 раза в сутки в течение 7 дней
Леворин:
• мазь 500 000 ЕД. Применяется 2 раза в сутки в течение 1-4 недель
Амфотерицин:
• мазь. Применяется 2-3 раза в сутки в течение 1-2 недель
Лечение хронического (рецидивирующего) урогенитального кандидоза
Наряду с местным лечением применяется один из препаратов общего действия.
Препараты группы имидазола
Итраконазол:
• орунгал (капсулы 0,1 г), применяют по 0,2 г перорально дважды в день (одни сутки) или 0,2 г в сутки в течение 3 дней
Кетоконазол:
• низорал, ороназол (таблетки 0,2 г). По 1 таблетке 2 раза в сутки перорально во время еды в течение 5 дней Флуконазол:
• дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г). Применяется однократно перорально в дозе 150 мг
Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
• пимафуцин 0,1 г (таблетки, растворяющиеся в кишечнике). По 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в течение 7-12 дней. Таблетки следует сочетать с применением местных лекарственных форм пимафуцина
Нистатин:
• таблетки 250 000 ЕД, 500 000 ЕД. Применяют перорально по 500 000 -
1 000 000 ЕД 4-8 раз в сутки в течение 14 дней
Леворин:
• таблетки 500 000 ЕД. Применяют перорально по 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение 14 дней
Амфоглюкамин:
• таблетки 100 000 ЕД. Применяют перорально по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 30-40 мин после еды в течение 10-14 дней
Одновременно с этиотропной терапией урогенитального кандидоза проводят лечение фонового заболевания и по показаниям присоединяют препараты, стимулирующие резистентность организма.
Лечение беременных
Для лечения беременных предпочтительно использовать местную терапию. Рекомендуемые препараты: изоконазол, клотримазол, миконазол, натамицин. Препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней.
Лечение детей
Натамицин:
• пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20.0 мл; 1 мл содержит 0,025 мг натамицина). При вагинитах у детей наносят 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 1/2 таблетки 2-4 раза в сутки
Кетоконазол:
• низорал, ороназол (таблетки 0,2 г). Принимают перорально во время еды
2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Флуконазол:
• дифлюкан - назначают детям старше 1 года из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки
Нистатин (см. руководство по применению)
Леворин (см. руководство по применению)
Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально в зависимости от длительности, характера клинических проявлений, распространенности урогенитального кандидоза. Следует принимать во внимание возможность хронического рецидивирующего характера заболевания, реинфекции, кандидоносительства, а также сохранения факторов, способствующих развитию заболевания.
Больных урогенитальным кандидозом следует информировать о том, что их половым партнерам рекомендуется обследование, а при необходимости - лечение. Больным рекомендуется воздерживаться от половых контактов до излечения или применять барьерные методы предохранения.
